買取依頼書フォーム 2022.05.112023.06.25 買取依頼書フォーム メールアドレス (必須) 姓 (必須) 名 (必須) フリガナ(姓) (必須) フリガナ(名) (必須) 郵便番号で自動住所 (必須) 都道府県 (必須) 市区町村 (必須) 番地等(例:2-4-15) (必須) 建物名(例:○○マンション A103) 電話番号 (必須) 職業 (必須) お支払い方法 ■銀行振込(振込手数料無料) ”ご本人様名義”お振込先銀行口座 銀行名 支店名 口座番号 ■本人受取限定現金書留(発行手数料1,000円/最大50万円/毎週水曜発行) 書留での受取を希望 内容確認後、利用規約をご理解の上チェックしてお申込みください ※当社はお客様の個人情報が記載された書類を古物営業法に基づき古物台帳として定められた期間保管いたします。法的拘束力を持った公的機関からの要請があった場合を除き、お客様の個人情報を第三者に開示する事はございません。また、古物営業法に基づき古物台帳として保管する目的以外には使用いたしません。